申請職災給付會影響勞保門診單的使用嗎?

申請職災與門診單會有影響ㄇ 而現門診單使用中

AI 答覆

壹、案件摘要

當事人詢問職業災害就醫時使用門診單的情形是否會影響職災認定及就醫權益。

貳、法律分析

一、職災醫療給付制度

依《全民健康保險保險人受託辦理職業災害保險醫療給付費用償付辦法》第2條規定,職災保險給付範圍應包含:

  1. 住院及門診醫療費用
  2. 住院膳食費

二、門診就醫程序及費用給付

依《全民健康保險保險人受託辦理職業災害保險醫療給付費用償付辦法》第4條規定,門診醫療費用給付範圍應包含:

  1. 持職業傷病門診單就醫者
  2. 經主管機關審定合格具診療職業病資格之醫師開具職業病門診單就醫者
  3. 依就醫者主訴診斷申報職業傷害門診醫療費用者

三、自墊醫療費用之處理

依《全民健康保險保險人受託辦理職業災害保險醫療給付費用償付辦法》第6條規定,被保險人向勞保局申請核退醫療費用,應依健保保險人核付之費用計算。

參、處理建議

  1. 立即處理建議
  • 建議先向投保單位申請職業傷病門診單
  • 如已使用一般門診就醫,應保留相關收據及診斷證明
  1. 後續處理建議
  • 可依規定向勞保局申請核退自墊醫療費用
  • 應妥善保存就醫相關文件,以利後續職災認定

肆、結論

考量職災就醫權益,建議:

  1. 使用一般門診單就醫不應影響職災認定,但建議儘速取得職業傷病門診單
  2. 應保留所有就醫證明文件,以利後續申請核退費用
  3. 建議與投保單位保持聯繫,確保職災醫療權益

本意見書僅供參考,實際處理仍應視具體情況調整,並諮詢合格律師。

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